Lid worden

Algemeen

Naam *

Voornaam *

Straat *

Nummer *

Bus

Postcode *

Gemeente *

Geboortegegevens

Geboortedatum *

Gelieve een datum in te vullen.

Geboorteplaats *

Nationaliteit *

Rijksregisternummer *

Geslacht *

Contactgegevens

Telefoon nummer *

E-mailadres *

Gelieve een geldig e-mailadres in te vullen.

Naam noodgeval *

Telefoon noodgeval *

Extra e-mailadres 1

Extra e-mailadres 2

Extra e-mailadres 3

Extra e-mailadres 4

Extra telefoon nummer 1

Extra telefoon nummer 2

Extra telefoon nummer 3

Sport

Sport *

Fietsen Wandelen Jeugd G-sport

Gelieve één of meerdere sporten aan te vinken.

Sport *

Recreatief Competitief

Gelieve één optie aan te vinken.

Lidgeld

Lidgeld *

Cash Bank

Gelieve één optie aan te vinken.

Intern regelement

Akkoord *

Ik heb het intern reglement gelezen en ga hiermee akkoord

Het is verplicht om akkoord te gaan met ons intern regelement om te kunnen registreren.

Paswoord

Gelieve een paswoord met minimum 10 karakters in te geven.